Generična Viagra (Sildenafil)
 Cenforce 100mg |
Dve najpogostejši možnosti za zdravljenje erektilne disfunkcije sta sildenafil in vardenafil. Čeprav ti dve snovi pripadata isti družini zdravil, delujeta različno. Prava izbira lahko pripomore k bolj sproščenemu, bolj nadzorovanemu in bolj užitkovnemu intimnemu življenju, zato so te razlike pomembne.
Do 50 % moških med 40. in 70. letom trpi zaradi erektilne disfunkcije (ED). To stanje se lahko razvije postopoma, nenadoma ali le v določenih okoliščinah. Na srečo sodobna medicina ponuja učinkovita in zanesljiva zdravila, kot sta sildenafil in vardenafil, tako da lahko večina moških najde zdravilo, ki ustreza njihovim potrebam in življenjskemu slogu.
Sildenafil in vardenafil zavirata fosfodiesterazo tipa 5 (PDE5) na podoben način, vendar se njuna glavna encimska selektivnost razlikuje. Tabletke za erekcijo, ki vsebujejo sildenafil ali vardenafil, delujejo tako, da blokirajo PDE5, encim, ki razgrajuje ciklični gvanozin monofosfat (cGMP) v gladkih mišičnih celicah penisa. Ta zdravila zavirajo PDE5 in pomagajo ohranjati povišane ravni cGMP. To vodi do podaljšanega sproščanja gladkih mišic in povečanega pretoka krvi, kar je bistveno za doseganje in ohranjanje erekcije, ki je zadostna za spolno aktivnost.
Sildenafil je selektiven zaviralec cikličnega GMP-specifičnega encima PDE5. Je močnejši na PDE5 kot na druge znane fosfodiesteraze, razen PDE6, ki se nahaja v mrežnici in sodeluje pri fototransdukciji.[1] To pojasnjuje motnje vida, ki se občasno pojavljajo pri uporabi sildenafila in so manj pogoste pri uporabi vardenafila.
Sildenafil citrat je bil prvi razvit zaviralec PDE5 in se je prvotno tržil pod blagovno znamko Viagra. Viagra, ki jo je leta 1998 uvedla družba Pfizer, je postala eno najbolj prepoznavnih zdravil na svetu. Po izteku patenta družbe Pfizer je sildenafil zdaj na voljo v mnogih generičnih oblikah. Generična Viagra se trži pod različnimi imeni, med drugim Kamagra, Kamagra Oral Jelly, Cenforce in Cobra.
Vardenafil se močneje veže na PDE5, zato je močnejši in učinkovitejši pri manjših odmerkih. Pri zaviranju PDE5 je pokazal približno 20-krat večjo moč kot sildenafil, zato manjši odmerek vardenafila ima podobne učinke kot večji odmerek sildenafila.[2]
Vardenafil hidroklorid je razvila družba Bayer HealthCare, Levitra pa je postala njegova prva blagovna znamka leta 2003. Tako kot sildenafil je tudi vardenafil po izteku patenta na voljo v različnih generičnih oblikah. Različica generične Levitre je na voljo pod blagovno znamko Valif.
Sildenafil in vardenafil se pogosto obravnavata enako, ker spadata v isto skupino zaviralcev PDE5. Podpirata naravni proces erekcije in sta primarna zdravila za motnje erekcije. Vendar nista identična. Vsak ima svoje prednosti, hitrost delovanja in »osebnost«. Ko razumete, kaj ju loči, je izbira med njima veliko lažja. Razmišljajte o njiju kot o dveh koristnih orodjih, ki delujeta nekoliko drugače. Oba lahko izboljšata erekcijo, vendar je eden morda bolj primeren za vaš življenjski slog in potrebe kot drugi.
Obe zdravili sta primerni za kratkotrajno uporabo po potrebi. Vendar se njuni profili absorpcije klinično pomembno razlikujejo.
Sildenafil običajno doseže največji učinek v 30-60 minutah. Vardenafil pogosto deluje hitreje, pri nekaterih bolnikih pa se zanesljivi rezultati pojavijo že po 10-30 minutah. Razlika sicer ni velika, vendar mnogi moški opazijo bolj predvidljiv začetek delovanja vardenafila, zlasti kadar je spolna aktivnost načrtovana v kratkem času.
Ker vardenafil običajno začne delovati prej, je boljša izbira, če želite hitrejši in bolj predvidljiv začetek delovanja.
Vpliv hrane na ED in učinkovitost spolnih tablet je dobro dokumentiran. Interakcije s hrano ostajajo ena najbolj praktičnih razlik. Sildenafil je občutljiv na mastne obroke. Takšni obroki upočasnijo njegovo absorpcijo, zmanjšajo njegovo najvišjo koncentracijo v plazmi in zmanjšajo njegov klinični učinek. Mnogi moški poročajo o slabši učinkovitosti, če ga vzamejo po obilnem obroku.
Vardenafil je manj občutljiv na hrano. Standardne filmsko obložene tablete še vedno kažejo nekaj zmanjšanja absorpcije v prisotnosti maščob, vendar je učinek veliko blažji. Zaradi tega vardenafil pogosto preferirajo moški, ki jedo nepravilno ali ki preferirajo spontanost.
Vardenafil veliko bolje prenaša težka obroka kot sildenafil, kar ga naredi za zanesljivejšo izbiro po romantični večerji.
Trajanje delovanja obeh zdravil je podobno. Sildenafil običajno ostane aktiven približno 4-5 ur. Vardenafil lahko deluje nekoliko dlje, pogosto do šest ur. Nobeno od zdravil ne ponuja podaljšanega delovanja, kot ga ima tadalafil, vendar oba zagotavljata terapevtsko okno, ki je primerno za en spolni odnos. Majhna razlika v trajanju je pomembna le za moške, ki imajo raje večjo prožnost v smislu časa.
Vardenafil pogosto deluje nekoliko dlje, kar zagotavlja širši in bolj sproščen časovni okvir za intimnost.
Moč odmerka se razlikuje zaradi vezavnih lastnosti. Sildenafil je na voljo v jakostih 25 mg, 50 mg, 100 mg in 200 mg (tj. Cenforce 200). Vardenafil je na voljo v odmerkih 5 mg, 10 mg in 20 mg. V večini kliničnih študij je 20 mg odmerek vardenafila približno primerljiv z 100 mg odmerkom sildenafila.[3] Manjše količine v miligramih ne pomenijo šibkejšega učinka, ampak večjo moč na miligram.
Vardenafil doseže polni učinek pri manjših odmerkih v miligramih, medtem ko sildenafil za doseganje enakega učinka potrebuje višje odmerke.
Obe zdravili imata skupne stranske učinke, ki lahko vključujejo blage glavobole, rdečico, zamašen nos in želodčne težave. Razlike izhajajo iz njunih edinstvenih interakcij s sekundarnimi encimi fosfodiesteraze. Učinek sildenafila na PDE6 lahko včasih povzroči prehodne spremembe barve ali povečano občutljivost na svetlobo. Ti vizualni simptomi so odvisni od odmerka in so običajno kratkotrajni. Vardenafil redko povzroča motnje vida, vendar je pri predpisovanju bolnikom z znano srčno aritmijo potrebna previdnost. Vardenafil ima blag, vendar merljiv učinek na QT interval. Za večino zdravih moških to ni klinično pomembno, vendar je pomembno za bolnike, ki jemljejo zdravila, ki podaljšujejo QT interval.
Sildenafil pogosteje povzroča blage vidne spremembe, medtem ko je vardenafil nežnejši za oči, vendar je potrebna previdnost pri bolnikih s težavami s srčnim ritmom.
Visok krvni tlak in ED sta tesno povezana. Na podlagi študij sta bila oba zdravila dobro raziskana pri moških s stabilno kardiovaskularno boleznijo. Sildenafil ima največjo bazo dokazov zaradi svoje dolge zgodovine uporabe. Vardenafil je podobno varen, če se uporablja pravilno; vendar pa zaradi upoštevanja QT klinični zdravniki pogosto pregledajo motnje srčnega ritma pred začetkom terapije. Obe zdravili sta dobro prenašani,[4] vendar sta kontraindicirani z nitrati in zahtevata previdnost pri moških z nestabilnimi srčnimi simptomi, nekontrolirano hipertenzijo ali hudo srčno insuficienco.
Čeprav sta obe zdravili na splošno varni za večino moških, sildenafil ne povzroča težav, povezanih z QT, medtem ko vardenafil zahteva večjo previdnost pri posameznikih z obstoječimi motnjami srčnega ritma.
ED prizadene do 70 % moških s sladkorno boleznijo, pri čemer je prevalenca višja pri tistih s sladkorno boleznijo tipa 1 kot pri tistih s sladkorno boleznijo tipa 2. Medsebojno vplivanje sladkorne bolezni in spolnega zdravja lahko povzroči resne izzive. Nekatere raziskave kažejo, da je vardenafil učinkovit in dobro prenašljiv pri bolnikih z ED, sladkorno boleznijo, hipertenzijo in/ali dislipidemijo in da se ga lahko priporoči kot prvo zdravljenje za težave z erekcijo pri bolnikih s temi stanji.[5] To je morda posledica njegove višje afinitete za vezavo PDE5 in bolj konsistentnega profila absorpcije. Sildenafil je učinkovit pri širokem spektru bolnikov, vključno s tistimi, ki se po operaciji prostate zdravijo zaradi ED, za katere je pogosto koristno prilagajanje odmerka.
Vardenafil je učinkovit in dobro prenašljiv pri bolnikih z ED in diabetesom.
Glede na ceno je sildenafil na splošno cenejši od vardenafila zaradi daljše prisotnosti na trgu in večjih proizvodnih količin. Cene se znatno razlikujejo glede na državo, lekarno, količino in odmerjanje.
Originalni Viagra (50 mg) ima še vedno višjo ceno. Pakiranje z 12 tabletami se prodaja za približno 140 EUR, kar znaša približno 12 EUR na tableto. Nasprotno pa 12-tabletno pakiranje originalnega zdravila Levitra s standardnim odmerkom 20 mg stane okoli 160 evrov (približno 13,30 evra), čeprav se po izteku patenta leta 2018 v več državah EU ne trži več.
Tipični cenovni razponi za generične tablete (brez povračila) so:
Trenutne cene v lekarnah za blagovne znamke in generične različice se seveda lahko razlikujejo.
Oba zdravila sta odobrena s strani Evropske agencije za zdravila (EMA) ali nacionalnih ustreznikov in morata izpolnjevati stroge standarde bioekvivalence, da se zagotovi, da sta terapevtsko enakovredna blagovnim znamkam v smislu varnosti, učinkovitosti in delovanja. Obstajajo manjše razlike v neaktivnih sestavinah, vendar te redko vplivajo na rezultate. Študije kažejo primerljivo učinkovitost pri zdravljenju impotence.
Na splošno sildenafil ponavadi ponuja boljšo vrednost za denar in je širše dostopen, zaradi česar je pogosta prva izbira, medtem ko je vardenafil zaradi svojega profila morda bolj primeren za posebne potrebe.
V praksi se moški pogosto odločajo med tema dvema zdraviloma za erekcijo na podlagi svojega življenjskega sloga in potreb, ne pa na podlagi kliničnih meril. Sildenafil je široko dostopen in cenovno ugoden, z mnogimi generičnimi možnostmi. Čeprav je na voljo manj generičnih oblik vardenafila, ga pogosto preferirajo moški, ki želijo nekoliko drugačne rezultate. Vardenafil je primeren za moške, ki želijo hitrejše učinke, manj motenj vida in bolj dosledno delovanje ne glede na čas obrokov. Obstaja tudi veliko poročil, ki dokumentirajo učinkovitost in prenašanje vardenafila pri moških z ED, ki niso odgovorili na sildenafil citrat.[6]
Tukaj je jasna primerjava:
| Značilnost | Sildenafil | Vardenafil |
|---|---|---|
|
Mehanizem |
Zaviranje PDE5 z opazno interakcijo s PDE6 |
Zaviranje PDE5 z višjo selektivnostjo in afiniteto |
|
Začetek delovanja |
30–60 minut |
20–30 minut |
|
Trajanje |
4–5 ur |
4–6 ur |
|
Občutljivost na mastno hrano |
Visoka |
Zmerna do nizka |
|
Vizualni neželeni učinki |
Pogostejši |
Redki |
|
Učinek na QT interval |
Minimalen |
Blago podaljšanje |
|
Sladkorna bolezen |
Na splošno dobra prenašljivost |
Nekoliko boljša prenašljivost |
|
Običajni odmerki |
25–100 mg |
5–20 mg |
|
Učinkovitost v praksi |
Potrebna višja mg |
Potrebna nižja mg |
|
Najbolj primerno |
Standardna uporaba po potrebi |
Hitrejši začetek delovanja in večja spontanost |
Sildenafil in vardenafil imata enak terapevtski cilj, vendar se razlikujeta v selektivnosti za encime, moči, hitrosti delovanja in vplivu hrane. Sildenafil ostaja najbolj priznani zaviralec PDE5, podprt z obsežnimi raziskavami in kliničnimi izkušnjami. Vardenafil zagotavlja bolj ciljno interakcijo s PDE5, hitrejši začetek delovanja pri mnogih bolnikih in manjše tveganje za vizualne stranske učinke. Izbira med tema dvema zdraviloma je odvisna od bolnikove zdravstvene anamneze, življenjskega sloga, sopojavnosti in pričakovanj. Jasno razumevanje teh razlik omogoča bolj individualiziran in učinkovit pristop k zdravljenju.
