Sildenafil vs. vardenafil

Două dintre cele mai comune opțiuni pentru tratamentul disfuncției erectile sunt sildenafilul și vardenafilul. Deși aceste substanțe aparțin aceleiași familii de medicamente, ele acționează diferit. Alegerea potrivită poate face ca intimitatea să fie mai relaxată, mai bine controlată și mai plăcută, astfel încât aceste diferențe sunt importante.

Până la 50% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 40 și 70 de ani suferă de disfuncție erectilă (DE). Această afecțiune se poate dezvolta treptat, brusc sau numai în anumite circumstanțe. Din fericire, medicina modernă oferă tratamente eficiente și fiabile, precum sildenafilul și vardenafilul, astfel încât majoritatea bărbaților pot găsi un medicament care se potrivește nevoilor și stilului lor de viață.

Context chimic și mărci

Sildenafilul și vardenafilul inhibă fosfodiesteraza de tip 5 (PDE5) într-un mod comparabil, însă selectivitatea lor enzimatică principală diferă. Pastilele pentru erecție care conțin sildenafil sau vardenafil acționează prin blocarea PDE5, o enzimă care descompune guanosina monofosfat ciclică (cGMP) în celulele musculare netede ale penisului. Aceste medicamente inhibă PDE5, ajutând la menținerea nivelurilor ridicate de cGMP. Acest lucru duce la relaxarea prelungită a mușchilor netezi și la creșterea fluxului sangvin, ceea ce este esențial pentru obținerea și menținerea unei erecții suficiente pentru activitatea sexuală.

Sildenafil

Sildenafilul este un inhibitor selectiv al enzimei PDE5 specifice GMP ciclic. Este mai puternic asupra PDE5 decât asupra altor fosfodiesteraze cunoscute, cu excepția PDE6, care se găsește în retină și este implicată în fototransducție.^[1] Acest lucru explică tulburările vizuale care sunt raportate ocazional în cazul utilizării sildenafilului și care sunt mai puțin frecvente în cazul utilizării vardenafilului.

Citratul de sildenafil a fost primul inhibitor PDE5 dezvoltat și a fost comercializat inițial sub numele de marcă Viagra. Lansat de Pfizer în 1998, Viagra a devenit unul dintre cele mai recunoscute medicamente din lume. După expirarea brevetului Pfizer, sildenafilul este acum disponibil în multe forme generice. Viagra generică este comercializată sub diferite denumiri, printre care Kamagra, Kamagra Oral Jelly, Cenforce și Cobra.

Vardenafil

Vardenafilul se leagă mai puternic de PDE5, astfel încât este mai puternic și mai eficient la doze mai mici. Acesta a demonstrat o potență de aproximativ 20 de ori mai mare decât sildenafilul în inhibarea PDE5, motiv pentru care o doză mai mică de vardenafil produce efecte similare cu o doză mai mare de sildenafil.^[2]

Clorhidratul de vardenafil a fost dezvoltat de Bayer HealthCare, Levitra devenind prima sa versiune de marcă în 2003. La fel cu sildenafilul, vardenafilul este disponibil și în diverse forme generice după expirarea brevetului. O versiune a Levitra generică este disponibilă sub numele de marcă Valif.

Diferențe cheie între sildenafil și vardenafil

Sildenafilul și vardenafilul sunt adesea tratate în mod identic, deoarece aparțin aceleiași clase de inhibitori PDE5. Acestea susțin procesul natural de erecție și sunt tratamentul principal pentru tulburările erectile. Cu toate acestea, ele nu sunt identice. Fiecare are propriile sale puncte forte, ritm și „personalitate”. Odată ce înțelegeți ce le diferențiază, alegerea între cele două devine mult mai ușoară. Gândiți-vă la ele ca la două instrumente utile care funcționează puțin diferit. Ambele pot îmbunătăți erecțiile, dar una poate fi mai potrivită stilului dvs. de viață și nevoilor dvs. decât cealaltă.

Absorbție și debut

Ambele medicamente sunt potrivite pentru utilizare pe termen scurt, la cerere. Cu toate acestea, profilurile lor de absorbție diferă în moduri relevante din punct de vedere clinic.

Sildenafilul are nevoie de obicei de 30-60 de minute pentru a atinge efectul maxim. Vardenafilul acționează adesea mai repede, unii pacienți obținând rezultate fiabile după doar 10-30 de minute. Deși diferența nu este dramatică, mulți bărbați observă un debut mai previzibil cu vardenafilul, mai ales când activitatea sexuală este planificată în scurt timp.

Deoarece vardenafilul începe de obicei să acționeze mai repede, acesta este alegerea mai bună dacă doriți un debut mai rapid și mai previzibil.

Interacțiuni cu alimentele

Impactul alimentelor asupra DE și eficacitatea pastilelor pentru sex sunt bine documentate. Interacțiunile cu alimentele rămân una dintre cele mai practice diferențe. Sildenafilul este sensibil la mesele bogate în grăsimi. Astfel de mese încetinesc absorbția sa, reduc concentrația plasmatică maximă și diminuează efectul său clinic. Mulți bărbați raportează o performanță mai slabă atunci când este luat după o masă copioasă.

Vardenafilul este mai puțin afectat de alimente. Comprimatele standard acoperite cu film prezintă încă o oarecare reducere a absorbției în prezența grăsimilor, dar efectul este mult mai ușor. Din acest motiv, vardenafilul este adesea preferat de bărbații care mănâncă neregulat sau care preferă spontaneitatea.

Vardenafilul suportă mult mai bine mesele copioase decât sildenafilul, ceea ce îl face o opțiune mai fiabilă după o cină romantică.

Durata și fereastra de răspuns

Durata de acțiune a ambelor medicamente este similară. Sildenafilul rămâne de obicei activ timp de aproximativ 4-5 ore. Vardenafilul poate dura puțin mai mult, adesea până la șase ore. Niciunul dintre ele nu oferă activitatea prelungită observată în cazul tadalafilului, dar ambele oferă o fereastră terapeutică confortabilă pentru o singură relație sexuală. Mica diferență de durată devine relevantă doar pentru bărbații care preferă mai multă flexibilitate în ceea ce privește sincronizarea.

Vardenafilul durează adesea puțin mai mult, oferind un interval de timp mai larg și mai relaxat pentru intimitate.

Potența dozei și echivalența clinică

Potența dozei diferă datorită caracteristicilor de legare. Sildenafilul este disponibil în concentrații de 25 mg, 50 mg, 100 mg și 200 mg (adică Cenforce 200). Vardenafilul este disponibil în doze de 5 mg, 10 mg și 20 mg. În majoritatea studiilor clinice, doza de 20 mg de vardenafil este aproximativ comparabilă cu doza de 100 mg de sildenafil.^[3] Cantitățile mai mici de miligrame nu implică un efect mai slab, ci mai degrabă o potență crescută pe miligram.

Vardenafilul își exercită efectul maxim la concentrații mai mici de miligrame, în timp ce sildenafilul necesită doze mai mari pentru a obține același efect.

Profiluri de efecte secundare

Ambele medicamente au un set comun de efecte secundare, care pot include dureri de cap ușoare, înroșirea feței, congestie nazală și disconfort gastric. Diferențele apar din interacțiunile lor unice cu enzimele fosfodiesterazei secundare. Efectul sildenafilului asupra PDE6 poate duce uneori la schimbări tranzitorii de culoare sau sensibilitate crescută la lumină. Aceste simptome vizuale depind de doză și sunt de obicei de scurtă durată. Vardenafilul provoacă rareori tulburări vizuale, dar este necesară prudență atunci când se prescrie pacienților cu aritmie cardiacă cunoscută. Vardenafilul are un efect ușor, dar măsurabil asupra intervalului QT. Pentru majoritatea bărbaților sănătoși, acest lucru nu este relevant din punct de vedere clinic; cu toate acestea, este important pentru pacienții care iau medicamente care prelungesc intervalul QT.

Sildenafilul este mai susceptibil să provoace modificări vizuale ușoare, în timp ce vardenafilul este mai blând pentru ochi, dar este necesară prudență la pacienții cu probleme de ritm cardiac.

Considerații cardiovasculare

Hipertensiunea arterială și DE sunt strâns legate. Pe baza studiilor, ambele agenți au fost bine cercetate la bărbații cu boli cardiovasculare stabile. Sildenafilul are cea mai mare bază de dovezi datorită istoriei sale îndelungate de utilizare. Vardenafilul este la fel de sigur atunci când este utilizat corect; cu toate acestea, considerentele legate de intervalul QT determină adesea medicii să efectueze screeningul pentru tulburări de ritm înainte de a iniția terapia. Ambele medicamente sunt bine tolerate,^[4] dar sunt contraindicate în asociere cu nitrați și necesită precauție la bărbații cu simptome cardiace instabile, hipertensiune arterială necontrolată sau insuficiență cardiacă severă.

Deși ambele medicamente sunt în general sigure pentru majoritatea bărbaților, sildenafilul evită problemele legate de intervalul QT, în timp ce vardenafilul necesită mai multă precauție la persoanele cu probleme de ritm cardiac existente.

Considerații privind diabetul

ED afectează până la 70% dintre bărbații cu diabet, cu o prevalență mai mare la cei cu diabet de tip 1 decât la cei cu diabet de tip 2. Interacțiunea dintre diabet și sănătatea sexuală poate crea provocări serioase. Unele cercetări sugerează că vardenafilul este eficient și bine tolerat la pacienții cu ED, diabet, hipertensiune și/sau dislipidemie și că poate fi recomandat ca tratament de primă linie pentru probleme de erecție la pacienții cu aceste afecțiuni.^[5] Acest lucru se poate datora afinității sale mai mari de legare la PDE5 și profilului de absorbție mai consistent. Sildenafilul este eficient la o gamă largă de pacienți, inclusiv la cei care urmează o reabilitare erectilă după o operație de prostată, pentru care ajustarea flexibilă a dozei este adesea utilă.

Vardenafilul este eficient și bine tolerat de pacienții cu DE și diabet.

Cost, disponibilitate și calitate

În ceea ce privește costul, sildenafilul este, în general, mai accesibil decât vardenafilul, datorită prezenței mai îndelungate pe piață și volumelor de producție mai mari. Prețurile variază semnificativ în funcție de țară, farmacie, cantitate și dozaj.

Viagra originală (50 mg) are în continuare un preț premium. Un pachet de 12 comprimate se vinde la aproximativ 140 €, ceea ce înseamnă aproximativ 12 € per comprimat. În schimb, un pachet de 12 comprimate de Levitra original, cu doza standard de 20 mg, costă aproximativ 160 € (aproximativ 13,30 €), chiar dacă nu mai este comercializat în mai multe țări din UE după expirarea brevetului în 2018.

Intervalele de preț tipice pentru comprimatele generice (fără rambursare) sunt:

• Sildenafil generic (doză de 100 mg): 1-5 € pe comprimat
• Vardenafil generic (doză de 20 mg): 1,8-7,5 euro pe comprimat

Prețurile actuale în farmacii, atât pentru produsele de marcă, cât și pentru versiunile generice, pot varia, desigur.

Ambele medicamente sunt aprobate de Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA) sau de echivalentele naționale și trebuie să îndeplinească standarde stricte de bioechivalență pentru a se asigura că sunt echivalente din punct de vedere terapeutic cu produsele de marcă în ceea ce privește siguranța, eficacitatea și performanța. Există diferențe minore în ceea ce privește ingredientele inactive, dar acestea rareori au impact asupra rezultatelor. Studiile arată o eficacitate comparabilă în tratamentul impotenței.

În general, sildenafilul oferă de obicei un raport calitate-preț mai bun și este mai larg disponibil, ceea ce îl face o alegere obișnuită, în timp ce vardenafilul poate fi mai potrivit pentru nevoi specifice datorită profilului său.

Considerații practice

În practică, bărbații aleg adesea între aceste două medicamente pentru erecție în funcție de stilul lor de viață și de nevoile lor, mai degrabă decât de parametrii clinici. Sildenafilul este disponibil pe scară largă și la un preț accesibil, cu multe opțiuni generice. Deși sunt disponibile mai puține forme generice de vardenafil, acesta este adesea preferat de bărbații care doresc rezultate ușor diferite. Vardenafilul este potrivit pentru bărbații care doresc efecte mai rapide, mai puține tulburări vizuale și o performanță mai consistentă, indiferent de ora meselor. Există, de asemenea, multe rapoarte care documentează eficacitatea și tolerabilitatea vardenafilului la bărbații cu DE care nu au răspuns la citratul de sildenafil.^[6]

Iată o comparație clară:

Concluzie

Sildenafilul și vardenafilul au același obiectiv terapeutic, dar diferă în ceea ce privește selectivitatea pentru enzime, potența, rapiditatea cu care își fac efectul și modul în care sunt afectați de alimente. Sildenafilul rămâne cel mai recunoscut inhibitor PDE5, susținut de cercetări ample și experiență clinică. Vardenafilul oferă o interacțiune mai țintită cu PDE5, un debut mai rapid pentru mulți pacienți și un risc mai mic de efecte secundare vizuale. Alegerea între cele două medicamente depinde de istoricul medical al pacientului, stilul de viață, comorbidități și așteptări. O înțelegere clară a acestor distincții permite o abordare mai individualizată și mai eficientă a tratamentului.

Referințe

1. R H Cote, R Gupta, M J Irwin, X Wang (Sep 2022), "Photoreceptor phosphodiesterase (PDE6): structure, regulatory mechanisms, and implications for treatment of retinal diseases", Advances in experimental medicine and biology, link.springer.com
2. J D Corbin, A Beasley, M A Blount, S H Francis (Nov 2004), "Vardenafil: structural basis for higher potency over sildenafil in inhibiting cGMP-specific phosphodiesterase-5 (PDE5)", Neurochemistry international, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. E Rubio-Aurioles, H Porst, I Eardley, I Goldstein (Nov 2006), "Comparing vardenafil and sildenafil in the treatment of men with erectile dysfunction and risk factors for cardiovascular disease: a randomized, double-blind, pooled crossover study", The journal of sexual medicine, academic.oup.com
4. S Rodler, M von Büren, M-L Weiss, J Huber, R Himmelsbach, F Schröder, E Garrahy, P Nuhn, Ch Gratzke, Ch Wülfing, J von Büren (Nov 2025), "Head-to-head Comparison of the Safety and Efficacy Profiles of Three Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors through Patient-reported Outcomes of 130 000 Patients from a Direct-to-consumer Platform Database", European Urology Focus, sciencedirect.com
5. I Eardley, J C Lee, A T Guay (Sep 2008), "Global experiences with vardenafil in men with erectile dysfunction and underlying conditions", International journal of clinical practice, onlinelibrary.wiley.com
6. Dimitrios G Hatzichristou et al. (Sep 2005), "Erectile response to vardenafil in men with a history of nonresponse to sildenafil: A time-from-dosing descriptive analysis", Clinical therapeutics, clinicaltherapeutics.com