La impotencia es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes en los hombres. La aparición de problemas de potencia está claramente relacionada con la calidad del control metabólico, la presencia de otros factores de riesgo, la duración de la diabetes y la edad. Los estudios han demostrado que alrededor del 30-50 % de todos los diabéticos pueden sufrir disfunción eréctil en el curso de su enfermedad [10, 16]. En Alemania, se calcula que entre 750.000 y 1.250.000 hombres diabéticos se ven afectados por este problema en algún momento. Así pues, en comparación con los hombres sin diabetes, los diabéticos tienen un riesgo comparativamente mayor de padecer disfunción eréctil. Por lo tanto, los diabéticos representan uno de los grupos más numerosos de hombres con problemas de potencia.
En comparación con todas las demás enfermedades secundarias de la diabetes, parece que tanto a los profesionales como a los afectados les sigue resultando muy difícil tratar esta complicación de la diabetes, a pesar de la eliminación de tabúes a la hora de tratar temas sexuales en la vida cotidiana y de la llamada “liberación sexual” de nuestro tiempo. La impotencia es, con diferencia, la complicación secundaria de la diabetes menos investigada, diagnosticada y tratada [7]. No hay otra explicación para el hecho de que muy pocos diabéticos varones mencionen este problema en las consultas médicas, solo un porcentaje insignificante busque específicamente una mayor aclaración diagnóstica y un número aún menor acepte opciones de ayuda terapéutica [2,6].
En general — al menos en la actualidad — predomina la proporción de hombres con diabetes y problemas de potencia que nunca han buscado ayuda profesional, no se han sometido a ningún otro diagnóstico y no han hecho uso de ninguna ayuda terapéutica como medicación, ayudas o charlas terapéuticas (véase la Fig. 6.22). Por otro lado, el problema de la disfunción eréctil también es ignorado por la mayoría de los médicos y miembros del equipo de diabetología, a menudo se presenta como un destino inalterable del curso de la diabetes, se trata con recomendaciones terapéuticas inadecuadas (por ejemplo, prescripción de pseudofármacos para mejorar la circulación) y se diagnostica y trata profesionalmente en demasiadas ocasiones.
Si uno quiere tomarse en serio el objetivo principal de la terapia de la diabetes — mantener la calidad de vida más satisfactoria posible a pesar de la diabetes y con ella — entonces un diagnóstico bien fundamentado sobre la disfunción sexual y las ofertas de tratamiento para la terapia de la disfunción eréctil deberían ser, sin embargo, una parte integral y evidente de toda terapia de la diabetes: Después de todo, ¡casi uno de cada dos o tres hombres diabéticos se ve afectado por esta situación problemática!
En la práctica, esto solo puede tener éxito si:
Como mínimo, todo centro diabetológico, ya sea hospitalario (por ejemplo, una clínica especializada en diabetes) o ambulatorio (consulta especializada en diabetología), debería mantener una estrecha colaboración con un urólogo o un departamento urológico y un psicoterapeuta o una institución psicoterapéutica, para poder coordinar los distintos pasos diagnósticos y terapéuticos.
Aunque la disfunción eréctil, incluso en los diabéticos, solía entenderse principalmente como un problema causado por factores psicógenos, la investigación intensiva y la mejora de las posibilidades diagnósticas en los últimos 10 años han permitido comprender mucho mejor los mecanismos reguladores de la erección masculina y los posibles procesos patológicos [8]. Cada vez está más claro que la génesis de la disfunción eréctil suele ser un proceso multicausal y que las causas orgánicas desempeñan un papel mucho más importante en su causalidad de lo que se suponía anteriormente.
Esto es especialmente cierto en el caso de los hombres diabéticos, en los que los factores orgánicos predominan sobre las causas psicológicas en la génesis de la disfunción eréctil. Esto se debe a que muchos diabéticos presentan otros factores de riesgo además de la diabetes (por ejemplo, hipertensión, dislipoproteinemia). En raras ocasiones — en la diabetes de tipo 2 — la disfunción eréctil también puede preceder a la manifestación de la diabetes o ser el primer signo de esta enfermedad, ya que la aparición de la diabetes es solo un componente del más complejo “síndrome metabólico”, que puede tener un efecto perjudicial vascular durante un período de tiempo más largo, incluso antes de la diabetes.
Con una mayor duración de la diabetes y un control metabólico hiperglucémico crónico, aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones secundarias de la diabetes, que pueden perturbar gravemente o incluso bloquear por completo la interacción de los componentes cavernoso-venosos, arteriales y nerviosos necesarios para una erección. El daño vascular (causado por micro y/o macroangiopatías) así como las lesiones neurogénicas (polineuropatías) son los principales responsables de ello. Además, existe la posibilidad de que se produzca una alteración pasiva y temporal de la potencia como consecuencia de unos niveles de glucosa en sangre actualmente muy elevados. Además, los diabéticos suelen tomar medicamentos que tienen un efecto inhibidor de la erección (por ejemplo, antihipertensivos o hipolipemiantes).
Este cambio en la visión de la disfunción eréctil ha llevado a varios autores a concluir precipitadamente que la disfunción eréctil — y especialmente en el grupo de diabéticos con factores de riesgo somáticos frecuentemente adicionales y relacionados con la enfermedad — es un problema de origen puramente orgánico que puede considerarse y tratarse con relativa independencia de los factores psicológicos [41]. Aunque la tendencia a entender la disfunción sexual de forma somática tiene sentido y conduce a una mayor claridad en el diagnóstico y las recomendaciones de tratamiento, esta visión corre el riesgo de reducir la disfunción eréctil a un trastorno de la función de un órgano. Sin embargo, esto no hace justicia en modo alguno a la importancia y complejidad de la sexualidad humana.
En la disfunción eréctil de la diabetes, los factores orgánicos y psicológicos están tan estrechamente entrelazados a varios niveles que resulta difícil, y a menudo incluso imposible, separar los factores orgánicos de los psicógenos. Esto se aplica, por ejemplo, a la génesis de la impotencia, que rara vez puede explicarse por una sola causa, ya que a menudo es multifactorial y la organogénesis y la psicogénesis se entrecruzan en un haz de causas. Sí, por ejemplo, la disfunción eréctil en un diabético se asocia con un aumento de los niveles de azúcar en sangre, enfermedades secundarias de la diabetes, un trastorno lipometabólico, hipertensión arterial, medicación adicional, consumo de alcohol, abuso de nicotina, estrés psicológico en relación con la enfermedad y problemas crónicos de pareja, resulta casi completamente inútil intentar determinar la causa real de la disfunción eréctil.
Dado que los diversos factores que influyen en la disfunción eréctil a nivel somático, psicológico y conductual se entrelazan en una especie de haz de causas, la distinción entre disfunción eréctil “orgánica” y “psicógena” solo puede tener valor heurístico, ya que por lo general se trata de categorías mixtas muy difusas. Por este motivo, diversos autores [1,9,12] sugieren acertadamente abandonar la distinción tradicional entre “organogénesis” y “psicogénesis” de la disfunción eréctil en favor de una perspectiva biopsicosocial, ya que esta también se corresponde con la medicina conductual o el pensamiento psicosomático.
Los factores psicológicos son responsables en gran medida de que un diabético perciba la impotencia como un problema, de cómo reaccione ante el diagnóstico y lo afronte, de que decida someterse a diagnósticos y terapias adicionales y de que aplique realmente las medidas terapéuticas propuestas. Los efectos de la disfunción eréctil sobre la autoestima, la relación de pareja y la calidad de vida experimentada también suelen depender mucho menos de la gravedad de la disfunción que del afrontamiento psicológico individual o del tipo de comunicación entre los miembros de la pareja.
La visión individual del problema de la disfunción eréctil viene determinada de forma decisiva por factores psicológicos, ya que ni mucho menos todos los hombres con problemas de erección los perciben también como un problema grave, mientras que otros diabéticos los padecen en gran medida. Los hombres de edad avanzada en particular (este grupo de edad incluye a muchos diabéticos de tipo II, que constituyen la mayoría de todos los diabéticos) a menudo ya no conceden tanta importancia a la sexualidad en sus vidas o informan de una disminución del interés sexual de su pareja, por lo que no ven la disfunción eréctil como una pérdida grave de su calidad de vida.
Sin embargo, esto no significa que estos hombres no sientan la necesidad de hablar de su sexualidad disminuida en una sesión de formación, una discusión individual o un grupo de compañeros. A menudo se pregunta si este comportamiento es “normal” y si otros hombres sienten lo mismo. Para otros hombres, la sexualidad no es muy importante, ya sea por motivos personales o por la situación de pareja, de modo que la pérdida de la función eréctil no se vive como algo muy problemático.
Sin embargo, de los hombres para los que la disfunción eréctil es un problema (y esta es, con diferencia, la mayor proporción de todos los afectados), solo un cierto porcentaje — en la mayoría de los casos, independientemente del alcance de la disfunción eréctil — trata de hablar sobre las dificultades sexuales o intenta específicamente obtener ayuda. Hablar de disfunción eréctil sigue pareciendo muy problemático para muchos hombres, por lo que no suelen comunicarlo espontáneamente en su historia clínica, sino solo después de pedirlo [5].
Los efectos de no comunicar los problemas de potencia se ilustran de forma sorprendente en un caso clínico de O’Dell y Shipp [11], que describen cómo un hombre se inyectó insulina en el pene repetidamente creyendo que así recuperaría la potencia.
Por otro lado, desgraciadamente hoy en día todavía no es habitual que se pregunte a todos los hombres sobre posibles disfunciones sexuales en el contexto de la terapia de la diabetes y que reciban una oferta de asesoramiento. Como pudo demostrar Smith [141] en un estudio de pacientes con disfunción eréctil de edades comprendidas entre los 20 y los 54 años, casi ninguno de los diabéticos afectados recibió asesoramiento profesional. Por ello, los hombres acudieron en primer lugar a personas ajenas al equipo de tratamiento de la diabetes: el 46,2 % pidió consejo a un farmacéutico, el 15,3 % a un sacerdote, el 11,5 % habló con amigos sobre el problema, el 3,7 % pidió consejo a un urólogo y el 3,8 % a un psicólogo.
Llegamos a una conclusión similar al evaluar los cuestionarios de los pacientes en el contexto de la “ronda de hombres” de nuestra clínica, en la que la mayoría de todos los hombres declararon que aún no habían realizado ningún intento de tratamiento. En este caso, un centro de diabetología ofrece un marco adecuado para abordar este problema, ya que los afectados consideran que la barrera para hablar de las dificultades sexuales es significativamente menor que con su médico de familia o urólogo local. Según nuestra experiencia, también es mucho más fácil hablar de posibles problemas de erección en relación con la diabetes.
En vista de la timidez todavía generalizada para hablar de cuestiones sexuales, abordar los posibles problemas sexuales debe ser, por tanto, una tarea del médico o de otro miembro del equipo de diabetes como parte de la anamnesis y no puede considerarse como una “deuda a pagar” del diabético.
El paso posterior de someterse a diagnósticos detallados también está menos influido por los hallazgos clínicos y más por las actitudes personales de los afectados. En muchos casos, los hombres con diabetes se abstienen de tomar otras medidas diagnósticas después de haber sido informados detalladamente sobre las posibles recomendaciones terapéuticas que podrían derivarse del proceso diagnóstico - por ejemplo, terapia de autoinyección de tejido eréctil (SKAT), bomba de vacío, prótesis de pene, asesoramiento/terapia sexual [21. Esto puede deberse a sentimientos de vergüenza o miedo (por ejemplo. Esto puede deberse a sentimientos de vergüenza o miedo (por ejemplo, miedo a que le inyecten una sustancia vasoactiva en la base del pene), a creencias morales o religiosas (por ejemplo, la opinión de que una posible ayuda farmacológica o técnica para lograr una erección contradice el curso natural real de una erección) o a la falta de consentimiento de la pareja.
Un asesoramiento detallado, como el que tiene lugar en nuestra clínica en la “ronda de hombres” semanal o también puede tener lugar en una conversación individual, en la que se aclaran al paciente las posibles consecuencias terapéuticas antes de tomar una decisión sobre posibles medidas diagnósticas, puede ayudar a evitar diagnósticos innecesarios, que pueden resultar estresantes para el paciente y costosos para el pagador. Por otra parte, abordar específicamente los posibles obstáculos para la realización de diagnósticos adicionales puede ayudar a reducir los miedos irracionales y fomentar la capacidad del paciente y su pareja para tomar decisiones sobre medidas diagnósticas específicas.
Incluso después de un diagnóstico detallado, que da lugar a un intento de describir la causa del problema, así como a una recomendación terapéutica, solo un porcentaje relativamente pequeño decide realmente llevar a cabo una medida terapéutica recomendada [3]. También en este caso, factores como la edad del paciente, su situación de pareja, los deseos de su pareja, la importancia de la sexualidad para su propia autoestima y autoconfianza, los conceptos morales o la presencia de miedos determinan en mayor medida la decisión de un diabético por la terapia SKAT, la bomba de vacío, la implantación de una prótesis de pene o la terapia sexual que el resultado del proceso diagnóstico.
Por ejemplo, el miedo a las erecciones prolongadas o el sentimiento de vergüenza antes de llamar a un servicio urológico de urgencias en caso de un posible priapismo puede ser una barrera muy decisiva para la aplicación de la terapia SKAT. La terapia con bomba de vacío asusta a muchos hombres en la primera demostración, ya que el método de aplicación no discreto requiere un manejo seguro de sí mismo de esta ayuda. La implantación de una prótesis de pene no es una alternativa realista para muchos diabéticos debido al gran esfuerzo que supone, el aumento de los posibles riesgos quirúrgicos o efectos secundarios para este grupo de pacientes, la finalidad de este paso y una aceptación a menudo inexistente de la pareja.
La decisión de buscar apoyo psicoterapéutico solo o con la pareja también depende menos de los hallazgos diagnósticos, si no en mayor medida de la actitud individual ante la sexualidad CZ. B. Disposición a hablar de la propia intimidad), la valoración personal del terapeuta CZ. B. Confianza en el terapeuta) o posibles contenidos atribuidos a una terapia, por ejemplo, ejercicios prácticos). Además, la experiencia demuestra que el apoyo psicológico solo suele aceptarse con muchas dudas si se trata de un servicio de consulta o de un centro de asesoramiento externo [15].
Independientemente de los factores causales, los problemas eréctiles suelen asociarse también a una gran inseguridad en uno mismo y a problemas de identidad masculina, ya que en nuestra cultura la potencia se considera un rasgo importante de la identidad masculina junto con el rendimiento. Estos efectos psicológicos del comportamiento sexual alterado deben incluirse en el diagnóstico y la terapia de la disfunción eréctil. Si un diabético ya tiene problemas de autoestima debido a su enfermedad y si los dos “pilares centrales de la masculinidad” — el rendimiento y la potencia — se ven igualmente limitados como consecuencia de la diabetes, los hombres diabéticos suelen vivir esta situación como algo muy estresante y como una pérdida significativa de calidad de vida.
Debido a una excesiva preocupación mental por el propio comportamiento sexual, a la tendencia a controlarse conscientemente durante el acto sexual o a los pensamientos sobre las posibles consecuencias de una nueva situación de fracaso, muchos hombres experimentan una clara pérdida de espontaneidad y un creciente control cognitivo del comportamiento sexual cuando aparecen por primera vez los problemas de erección. A menudo, en una situación así, los hombres también se vuelven mucho más sensibles a las reacciones negativas reales o exageradamente percibidas o anticipadas de su pareja. Esto, a su vez, aumenta el miedo al fracaso y a menudo conduce a un comportamiento de evitación pronunciado, con el resultado de que se tiende a evitar el contacto sexual o no se produce la comunicación con la pareja sobre una experiencia de fracaso.
Como ocurre con todos los miedos, un comportamiento de evitación pronunciado, así como una fuerte preocupación cognitiva por las posibles consecuencias negativas, intensifican el miedo a otro fracaso (“miedo al miedo”). Esto puede llevar a que la sexualidad deje de percibirse como una experiencia espontánea y placentera y, en cambio, se viva dentro de una relación cada vez más estresante y cargada de ansiedad, con efectos duraderos en la calidad de vida y en la relación de pareja. Este “círculo vicioso”, consistente en experiencias de frustración, dudas sobre uno mismo, miedo al fracaso, aumento del control cognitivo y conductas de evitación, así como una mayor sensibilidad a las reacciones reales o anticipadas del entorno, se produce en casi todas las disfunciones sexuales, independientemente de la génesis etiológica. Sin embargo, en los hombres diabéticos, debido a los descarrilamientos metabólicos (problemas temporales de potencia debidos a un mal control metabólico), aumenta la probabilidad de que en algún momento aparezca el miedo sexual al fracaso y, por tanto, se ponga en marcha el “círculo vicioso” descrito.
El conocimiento de un mayor riesgo de problemas de potencia como diabético — que se aborda en la formación sobre diabetes, por ejemplo — también puede provocar un temor pronunciado a las expectativas con carácter autorrefuerzo. La medida en que la disfunción eréctil afecta a la autoestima y a la relación de pareja suele ser relativamente independiente de la gravedad de la disfunción y depende más del afrontamiento individual, la comunicación entre los miembros de la pareja y el uso de opciones de ayuda competentes.
Dado que los problemas sexuales pueden ser una complicación secundaria muy común de la enfermedad subyacente, la diabetes, este aspecto de la enfermedad debería tratarse en la educación diabetológica. Por un lado, esto tiene un significado preventivo, ya que los problemas de potencia no son en absoluto una consecuencia inevitable de la diabetes y, por lo tanto, al diabético se le muestran formas de prevenir los problemas de potencia. Por otro lado, si un diabético ya tiene problemas de potencia, puede informarse sobre los posibles factores que influyen y causan la impotencia y sobre otras opciones diagnósticas y terapéuticas. El intercambio con otras personas afectadas por la misma afección, que puede darse en casi todos los grupos debido a la prevalencia de la impotencia en la diabetes, también puede ser una valiosa ayuda para seguir afrontando el problema.
Tanto el tipo de formación (a ser posible no en forma de conferencia sino de diálogo) como el entorno (a ser posible no en un grupo grande, sino en grupo junto con mujeres) deben adaptarse al tratamiento de este tema, que no es fácil de abordar incluso para muchos terapeutas. Aunque hemos tenido muy buenas experiencias en nuestra clínica con reuniones semanales de grupo de hombres afectados de la misma manera, definitivamente debería existir la posibilidad de poder discutir este problema en un entorno separado (discusión individual en una sala que garantice la protección de la intimidad del individuo).
El objetivo de todos los esfuerzos terapéuticos en la disfunción eréctil en relación con la diabetes debe ser ofrecer al paciente la posibilidad de hablar de su problema con un especialista con conocimientos tanto diabetológicos como de medicina sexual, sugerir otras posibilidades de aclaración diagnóstica y, en caso necesario, ofrecer diversas opciones de tratamiento.
En la práctica, sin embargo, los diagnósticos somáticos suelen primar sobre una entrevista anamnésica detallada, argumentando que primero deben recogerse los hallazgos antes de poder realizar una entrevista orientada a objetivos. Sin embargo, con la ayuda de una anamnesis estructurada, a menudo es posible obtener información suficiente sobre la génesis o el posterior procedimiento diagnóstico de la disfunción eréctil [1,13]. Los siguientes factores pueden considerarse indicios de una causa más orgánica o psicógena de la disfunción eréctil:
DE primaria (inicial): Si la disfunción eréctil aparece inicialmente (DE primaria) y se pueden descartar causas orgánicas como factor causal, se sospecha que la falta de educación sexual, factores educativos o problemas de identidad de género podrían ser los responsables. Esto debe tenerse en cuenta especialmente en los diabéticos juveniles de tipo I que han crecido sobreprotegidos debido a la enfermedad y tienen un estilo de vida muy controlado cognitivamente debido a las exigencias de la terapia de la diabetes y, por lo tanto, han desarrollado miedos a áreas de la vida muy centradas emocionalmente.
Pérdida duradera y completa de la libido: La aparición de la disfunción eréctil suele ser independiente de la necesidad de sexualidad (libido). Si un paciente refiere una pérdida grave y prolongada de libido, la causa no suele ser factores orgánicos ni daños secundarios debidos a la diabetes. En cambio, hay que aclarar otros factores, más psicológicos. En este caso, sin embargo, es importante preguntarse exactamente por la relación temporal entre la aparición de la apetencia y los trastornos sexuales para poder distinguir un trastorno primario de la libido (antes de la aparición del trastorno sexual) de una falta secundaria de apetencia (como consecuencia del trastorno sexual). Sin embargo, los trastornos metabólicos hiperglucémicos son una excepción a esta regla, ya que los niveles muy elevados de azúcar en sangre pueden provocar una falta general de interés y apatía, lo que también puede restringir en gran medida la necesidad de sexualidad.
Inicio prolongado o agudo de la disfunción eréctil: Los diabéticos cuyos problemas de erección están asociados al inicio o empeoramiento de enfermedades secundarias suelen describir que sus problemas de potencia aparecieron lentamente, de forma más bien imperceptible, y luego empeoraron de forma casi insidiosa. Dado que la disfunción eréctil no suele ser la primera complicación de la diabetes, en este caso debe aclararse detalladamente el estado de las demás enfermedades secundarias. Normalmente, la probabilidad de una causa orgánica aumenta en la medida en que otros nervios (por ejemplo, en las piernas) y vasos (por ejemplo, en el ojo, el riñón) ya están dañados por la diabetes. Por otro lado, una aparición muy rápida y aguda de problemas de erección, posiblemente en relación con una clara conexión histórico-vital o acontecimientos estresantes, es más indicativa de una posible causa psicógena.
La aparición de disfunción eréctil se corresponde con un mal control metabólico: Si la aparición de problemas eréctiles va acompañada de un marcado deterioro de los niveles de glucosa en sangre, es razonable sospechar que existen problemas temporales de potencia, sobre todo si esta condición resulta ser reversible cuando se alcanza la normoglycemia. El valor de la glucemia a largo plazo (HbAl, HbAlc, Glyco-Hb), que debería recogerse de forma rutinaria en los pacientes diabéticos, puede proporcionar una orientación inicial sobre si podría existir una influencia del descarrilamiento actual o crónico de la glucemia en el funcionamiento sexual.
Aparición de disfunción eréctil en relación temporal con el uso de medicación adicional: Si existe una relación temporal entre la disfunción eréctil y el uso de medicación adicional, también debe aclararse una posible influencia de la medicación en la DE. Cabe señalar que muchas personas con diabetes toman otros medicamentos (por ejemplo, antihipertensivos, hipolipemiantes, analgésicos) además de su medicación para la diabetes debido a otros factores de riesgo relacionados con el síndrome metabólico o como resultado de enfermedades concomitantes relacionadas con la diabetes o asociadas a ella.
Aparición de disfunción eréctil relacionada con la situación, la pareja o la práctica sexual: Si la disfunción eréctil solo aparece en determinadas situaciones, de forma episódica, con una determinada pareja sexual o solo en relación con determinadas prácticas sexuales, se trata de un indicio muy claro de la existencia de factores causales psicógenos. En cambio, un curso continuo independiente de estos factores de influencia es más indicativo de un trastorno orgánico.
Aparición ilimitada de erecciones espontáneas, erecciones nocturnas y capacidad para masturbarse con éxito: Los trastornos orgánicos se caracterizan sobre todo por el hecho de que los problemas de erección se producen de forma constante, independientemente de la situación, y de que ya no existe la capacidad de erección espontánea. Sí, por el contrario, la erección es posible mediante la masturbación y la capacidad de tener erecciones espontáneas por la noche o por la mañana no está alterada, esto habla en contra de una alteración orgánica de la función eréctil.
DE en relación con acontecimientos vitales estresantes o diagnósticos psiquiátricos: Dado que la disfunción eréctil se produce en mayor medida en relación con acontecimientos vitales muy estresantes y es más frecuente en cuadros clínicos como la depresión, la ansiedad o el alcoholismo, debe comprobarse si estos factores influyentes están presentes, si existe una conexión clara con la aparición del trastorno sexual o si la disfunción eréctil se confunde con este problema. Cabe señalar aquí que problemas psicológicos como la ansiedad, la depresión y las compulsiones son más frecuentes en los diabéticos y que muchos años de abuso de alcohol también podrían haber provocado una pancreatitis con la consiguiente diabetes secundaria.
En el siguiente paso de la conversación, la información obtenida de la historia clínica puede resumirse en una “hipótesis de trabajo” o “sospecha diagnóstica” y, en un paso posterior, pueden presentarse las distintas medidas diagnósticas sobre el trasfondo de las posibilidades terapéuticas. Aquí también se debe preguntar al paciente por su nivel de sufrimiento, su motivación para una posible solución del problema y su deseo de recibir más ayuda terapéutica. Además, debe señalarse la importancia de coordinar los pasos diagnósticos o terapéuticos posteriores con la pareja, si es posible.
Un resumen de las ventajas y desventajas de las respectivas estrategias terapéuticas, así como una presentación — posiblemente también un ensayo (p. ej. con la bomba de vacío) — de los distintos medios auxiliares deberían perseguir el objetivo de aumentar la capacidad del individuo para decidir a qué forma de diagnóstico aspira y qué formas de terapia se plantean para él. Por ejemplo, en los diabéticos de edad avanzada, en los que se descarta la cirugía vascular o la implantación de una prótesis de pene debido a cambios arterioscleróticos avanzados, o en los que la inyección de sustancias vasoactivas se asocia a riesgos demasiado elevados debido a problemas cardiovasculares agudos, se plantea la cuestión de si tiene sentido realizar más diagnósticos, puesto que las posibles medidas terapéuticas ya se han determinado independientemente del resultado del proceso diagnóstico. Esto también se aplica a los pacientes que rechazan de antemano las ayudas técnicas para lograr una erección o que no desean discusiones psicoterapéuticas.
Para la planificación de las ofertas terapéuticas, es importante tener en cuenta las distintas necesidades de los pacientes, que pueden ir desde el deseo de información concluyente sobre la génesis de la disfunción eréctil y sus opciones de tratamiento hasta intervenciones diagnósticas y terapéuticas que requieren mucho tiempo y dinero. En vista de la interconexión de los factores psicológicos y somáticos descrita anteriormente, tanto el diagnóstico como el tratamiento de la disfunción eréctil en los hombres con diabetes deberían basarse en un modelo médico conductual de pensamiento y tratamiento y deberían llevarse a cabo siempre de forma interdisciplinar.
Como demuestra la práctica, el éxito de las medidas terapéuticas depende en gran medida de que la oferta terapéutica se mantenga en un umbral muy bajo y de que se produzca un intercambio entre las distintas disciplinas. Por lo tanto, en vista de la frecuencia de los problemas de impotencia en los diabéticos, cada centro diabetológico ambulatorio y hospitalario debería tener un concepto de anamnesis sistemática, diagnóstico, formación y terapia, y debería existir una estrecha cooperación con un urólogo o un departamento urológico y psicoterapeutas o una institución psicoterapéutica.
En nuestra clínica, una clínica especializada en diabetes, hemos tenido muy buenas experiencias con un interrogatorio sistemático de los pacientes en la anamnesis, un diagnóstico posterior con ayuda de un cuestionario, una “ronda de hombres” semanal dirigida conjuntamente por un médico y un psicólogo para la información, el diagnóstico individual y la posibilidad de un intercambio de personas igualmente afectadas, así como la oferta de otras medidas diagnósticas, discusiones posteriores y el inicio de medidas terapéuticas (descripción más detallada en [6]). Se ha demostrado que es una ventaja que el tratamiento de la impotencia tenga lugar en el contexto de la terapia de la diabetes, que la oferta de tratamiento sea transparente para el paciente y, por último, pero no por ello menos importante, que debido al contacto personal con los terapeutas a través de la “ronda de hombres”, la oferta interdisciplinar de diagnóstico y terapia adicionales se acepte con mucha frecuencia.
Si uno se toma en serio el problema de la disfunción eréctil en la diabetes, siempre debe ser consciente de que las ofertas terapéuticas no deben limitarse a aquellos hombres que abordan el problema por iniciativa propia, y también tener en cuenta el hecho de que la mayor parte de los diabéticos no buscan otras medidas terapéuticas. Sin embargo, también para estos pacientes la tarea consiste en aceptar el hecho de que la potencia disminuye o desaparece, hablar de ello con su pareja — lo que resulta muy difícil para muchos hombres — y probar nuevas formas de sexualidad.
En última instancia, por lo tanto, el resultado de los esfuerzos terapéuticos debe ser ayudar al paciente (y a su pareja) a llegar a una decisión sobre la intervención terapéutica que más les convenga (a ambos). Esta intervención terapéutica debería contribuir a aumentar la satisfacción sexual, reducir el miedo al fracaso y, en última instancia, mejorar la calidad de vida. Sigue siendo importante señalar que el restablecimiento de la capacidad eréctil del hombre puede contribuir decisivamente a ello, ¡pero no tiene por qué!
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