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Ecografías dúplex

Los ecógrafos dúplex representan la combinación entre la imagen transversal por ultrasonidos (B-scan) y el Doppler incorporado.

Mientras que con el Doppler cw las señales de los vasos vecinos situados en el mismo cono de sonido no pueden distinguirse entre sí, el sistema dúplex, también conocido como Doppler pulsado, permite medir con exactitud la velocidad en una sección del vaso ajustada ecográficamente. Las ventajas de estos dispositivos son, por tanto, evidentes. Además de las mediciones de la velocidad en el vaso, es posible realizar un análisis de la curva del pulso (Fig. 3.1). Además, este examen solo es útil en el contexto de la prueba SKAT, cuya importancia central para el diagnóstico se subraya una vez más [3]. Las frecuencias de sonido de al menos 7,5 MHz o más son útiles para la ecografía dúplex del pene. Las características del vaso sano son fuertes pulsaciones del vaso (sin embargo, ya reconocibles en el B-scan), un diámetro del vaso de 1 mm después de la inyección y una velocidad máxima de más de 25 cm/seg [5] (Fig.3.2). Una desventaja de los dispositivos convencionales es la escasa detectabilidad de la arteria dorsal del pene. Medir únicamente la velocidad del vaso sin tener en cuenta su morfología también puede dar lugar a interpretaciones erróneas, ya que a menudo se miden velocidades elevadas en la zona de la estenosis en particular. En cambio, un vaso obstruido proximalmente al cuerpo cavernoso puede mostrar una dilatación suficiente inducida por el fármaco, encontrándose solo velocidades bajas del aire. Así pues, ambos criterios, la dilatabilidad de un vaso y la velocidad de vuelo de la sangre medida, deben incluirse en la evaluación de la función vascular. Con la ecografía dúplex convencional, se pueden obtener imágenes de los tejidos blandos y del lumen del vaso, pero solo se puede obtener una visión general orientativa del flujo sanguíneo, ya que la medición del desplazamiento de frecuencia solo es posible en un punto dentro del barrido B. Con este método no es posible captar el flujo sanguíneo en toda el área de la imagen y especialmente de los vasos más pequeños.

Principio de la ecografía dúplex

Fig. 3.1. Principio de la ecografía dúplex (de [4]).

Sonografía dúplex convencional

Fig. 3.2 a, b. Ecografía dúplex convencional (cursor en una arteria profunda). a) Hallazgos normales, b) Arteriopatía.

En la ecografía dúplex en color, una evolución de la ecografía dúplex, la imagen del flujo sanguíneo se superpone a la imagen en escala de grises en color. Las señales de ultrasonidos retrodispersadas por las células sanguíneas en movimiento se codifican por colores en función de su dirección de movimiento y velocidad. De este modo, los vasos dorsales y profundos son visibles en toda el área de la imagen, mientras que con los sistemas dúplex convencionales el flujo sanguíneo solo puede medirse en un único punto. La magnitud del desplazamiento de frecuencia se representa mediante la intensidad del color y la dirección del flujo sanguíneo mediante dos colores diferentes (rojo y azul). Por ejemplo, un flujo sanguíneo rápido hacia el transductor se muestra en rojo claro, un flujo lento alejándose del transductor en azul oscuro. Esto permite evaluar cualitativamente la dirección y la velocidad del flujo. Gracias a la diferente saturación de color de la imagen, es posible realizar inmediatamente una afirmación semicuantitativa sobre el riego sanguíneo y la velocidad del flujo sanguíneo (Fig.3.3).

Los exámenes clínicos de pacientes con disfunción eréctil con sospecha de etiología arterial demostraron que la localización y el alcance de las estenosis vasculares de las arterias del pene pueden representarse en las zonas del cuerpo cavernoso accesibles mediante ecografía. La representación simultánea de cambios morfológicos (estenosis, oclusión) y la obtención de imágenes de parámetros funcionales (turbulencia y aumento de la velocidad del flujo en la zona estenosada) permiten representar criterios de daño vascular de una forma que no es posible con ningún otro método de obtención de imágenes. Por primera vez, fue posible conocer el suministro de las zonas periféricas de tejido eréctil mediante la visualización de las helicinas. Las imágenes de sangre coloreada revelaron patrones anormales de suministro intracorpóreo [1] en la vasculopatía arterial peneana (Fig. 3.4). Sin embargo, el método se limita a la región del pene. Las alteraciones vasculares en la región pélvica como posible causa de disfunción eréctil arterial solo pueden visualizarse claramente con angiografía. La representación de anomalías vasculares, como la arterialización eréctil unilateral a partir de la arteria dorsal del pene (Fig. 3.5), se consiguió por primera vez con este procedimiento. Sin embargo, especialmente en presencia de malformaciones vasculares, el procedimiento solo puede describir los hallazgos. No siempre se puede decidir si la anomalía es solo una variante normal o la causa de la disfunción eréctil clínicamente indicada basándose en los hallazgos de la imagen y los parámetros de medición. Los dispositivos con una “opción de flujo lento” especial permiten realizar mediciones del flujo en el pene dorsal profundo, además de las mediciones del flujo arterial del pene. Sin embargo, dado que la función cavernosa es decisiva en la denominada “insuficiencia venosa”, este método no podrá sustituir a la cavernosometría y la cavernosografía.

Arterialización de una arteria cavernosa

Fig. 3.4 Arterialización de una arteria cavernosa desde la arteria contralateral a través del septo cavernoso (flecha) en estenosis proximal.

Arterialización de un cuerpo cavernoso

Fig. 3.5 Arterialización de un cuerpo cavernoso a partir de la arteria dorsal (malformación vascular).

Sistemas ecográficos dobles

Fig. 3.6. Aumento del rendimiento de diferentes sistemas ecográficos dobles.

Resumen

Los dispositivos de ecografía dúplex, junto con la prueba SKAT, son actualmente el método de diagnóstico más potente para detectar la vasculopatía arterial peneana. Los aparatos de ultrasonidos codificados por colores son superiores a los aparatos convencionales debido a la mejor visualización de la anatomía vascular del pene.

Literatura

  1. Derouet H et al (1990) Ecografía Doppler color de los vasos peneanos. En: Schmidbauer CP, Schramek P (eds) 11th International Symposium of the Ludwig Boltzmann Institute, Vienna Med Akad, Viena (resumen 44).
  2. Lue TF (1988) Evaluación funcional de las arterias peneanas con papaverina. En: Thnagho EA, Lue TF, Mcclure RD (eds) Contemporary management of impotence and infertility. Williams & Wilkins, Baltimore
  3. Lue TF, Hricak H, Marich KW, Thnagho EA (1985) Vasculogenic impotence evaluated by high resolution ultrasonography and pulsed Doppler spectrum analysis. Radiología 155:777-782
  4. Scheffler P (1987) Habilitationsschrift, Homburg/Saar
  5. Quam JP et al (1989) Duplex and colour Doppler sonographic evaluation of vasculogenic impotence. AJR 153:1141
Autor: S. Alloussi E. Becht H.-V. Braedel , D. Caspari Th. Gebhardt S. Meessen V. Moll , K. Schwerdtfeger J. Steffens
Fuente: Erektile Funktionsstorungen , Diagnostik, Therapie und Begutachtung