El carrito esta vacío

Disfunción eréctil radiogénica

La aparición de disfunción eréctil tras la radioterapia pélvica es una complicación potencial que debe notificarse, especialmente en el caso de la radioterapia para el carcinoma de próstata.

Los datos sobre la frecuencia varían entre 22-84 % [20]. En el caso de la radiación intersticial, se dice que la incidencia de disfunción sexual postoperatoria es más favorable [5]. Según Goldstein [6], se dice que la radioterapia acelera los cambios arterioscleróticos en las arterias pélvicas. Según esto, las disfunciones eréctiles inducidas por esta terapia eran principalmente de origen arterial. Sin embargo, la aparición a veces brusca de síntomas con el inicio de la terapia en algunos de los pacientes también arroja dudas sobre esta hipótesis. En la prostatectomía radical de pacientes previamente radioterapiados, el haz vasculonervioso se encuentra en una gruesa placa cicatricial, por lo que también parece posible una oclusión por compresión de las arterias en esta zona.

4.6 Diabetes mellitus

En aproximadamente 50 % de los pacientes con diabetes mellitus puede esperarse que aparezca una disfunción eréctil en el curso de su enfermedad [18]. La disfunción eréctil también puede ser la primera manifestación clínica de una diabetes mellitus aún desconocida. En cuanto a los factores etiológicos, la microangiopatía y macroangiopatía de los vasos peneanos, la neuropatía y la lesión del tejido cavernoso [13] deben incluirse en las consideraciones de diagnóstico diferencial. Los estudios in vitro de tiras aisladas del cuerpo cavernoso de diabéticos impotentes también demostraron que la relajación del tejido dependiente del endotelio estaba debilitada [24]. Los pacientes que responden a SKAT y los que no responden a SKAT se encuentran en el estudio diagnóstico. El diagnóstico debe incluir siempre una prueba de la función vesical, ya que un trastorno del vaciado de la vejiga puede ser el primer signo de una neuropatía vegetativa. En nuestra propia población de pacientes, el SKAT era la opción terapéutica preferida para los pacientes que respondían al SKAT y una bomba de succión de vacío (EHS) para los que no respondían. Otros grupos de investigación incluso prefieren en general el uso de la bomba de vacío [18]. Hauri [9] informó de buenos resultados con la revascularización arterial de las venas del pene. Sin embargo, debido a la insuficiente detección de neuropatías vegetativas y al daño en el tejido cavernoso demostrado por microscopía óptica en pacientes con diabetes mellitus, otros autores instan a la moderación quirúrgica en esta enfermedad.

Una recopilación de Price et al. [18] critica la actual falta de información sobre el tratamiento de la disfunción eréctil tanto entre los pacientes como entre los médicos. Aunque la mayoría de los pacientes con disfunción eréctil deseaban tratamiento, rara vez acudían a su médico de cabecera para tratar el problema o solo recibían consejos inútiles de su médico [12].

4.7 Esclerodermia (esclerosis sistémica progresiva)

También se ha descrito la aparición de disfunción eréctil en la esclerodermia, que pertenece al grupo de las colagenosis [17]. Las cavidades de medio de contraste en el cavernosograma [18] y las acumulaciones locales de tejido conjuntivo colágeno [23] en el cuerpo cavernoso que pueden detectarse al microscopio óptico sugieren una causa orgánica en el sentido de fibrosis cavernosa. Debido a la frecuente aparición del fenómeno de Raynaud en las manos de estos pacientes, una arteriopatía secundaria también parece ser un factor etiopatogénico relevante. La D-penicilamina y los corticosteroides se utilizan terapéuticamente para el curso habitualmente desfavorable de la enfermedad subyacente, pero apenas existen datos sobre el valor de esta terapia para influir en la disfunción eréctil. Ha habido informes aislados sobre la difícil implantación de una prótesis de pene debido a la extensa fibrosis cavernosa, pero también sobre la retirada de la prótesis debido a la necrosis postoperatoria del glande [1]. En cualquier caso, la planificación terapéutica interdisciplinar teniendo en cuenta el pronóstico global parece tener sentido.

Resumen

Las lesiones del pene o de las estructuras adyacentes y las enfermedades del cuerpo cavernoso pueden asociarse a disfunción eréctil. Esto debe tenerse en cuenta en la anamnesis y la exploración clínica. La disfunción eréctil también puede ser consecuencia de intervenciones terapéuticas, y el paciente debe ser informado de ello antes de la operación. En la diabetes mellitus, cabe esperar que se produzca disfunción eréctil en uno de cada dos pacientes en el curso de la enfermedad.

Literatura

  1. Barnadas MA et al. (1986) Impotence in silicosis associated scleroderma. J Am Acad Dermatol 15/6:1294-1296
  2. Cytron S, Simon P, Segenreich E, Leib Z, Servadio C (1987) Changes in the sexual behavior of couples after prostatectomy – a prospective study. Eur Urol 13:35-38
  3. Eddi P, Ho PC, Bodenstab W, Parsons CL (1982) Erectile impotence associated with transurethral prostatectomy. Urología 19/3:259-262
  4. Fani K, Lundin AP et al. (1983) Pathology of the penis in long term diabetic rats. Diabetologia 25:424-428
  5. Finkle AL, Prian DV (1966) Sexual potency in elderly men before and after prostatectomy. JAMA 196/2:125-129
  6. Gold FM, Hotchkiss RS (1969) Sexual potency following simple prostatectomy. NY State J Med 1:2987-2989
  7. Goldstein I, Feldman MI, Deckers PJ, Babayan RK, Krane RJ (1984) Radiation-associated impotence. JAMA 251:903-910
  8. Hargreve TB, Stephenson TP (1977) Potencia y prostatectomía. Br J UroI 49:683-688
  9. Hauri D (1989) Opciones quirúrgicas en el tratamiento de la impotencia eréctil vascular. Urólogo A 5:260-264
  10. Holtgrewe HL, Valk WL (1964) Late results of transurethral prostatectomy. J Urol 92/1:51-55
  11. Jevtich MJ, Kass M, Khawand N (1985) Changes in the corpora cavernosa of impotent diabetics: comparing histological with clinical findings. J Urol (París) 9115:281-285
  12. Levine FJ, Greenfield AJ, Goldstein I (1990) Arteriographically determined occlusive disease within the hypogastric-cavernous bed in impotent patients following blunt perineal and pelvic trauma. J Urol 144:1147 -1153
  13. Libman E, Fichten CS (1987) Prostatectomy and sexual function. Urología 26/5:467-478
  14. Madorsky ML, Ashamalla MJ, Schussler I, Lyons HR, Miller GH Jr (1976) Postprostatectomy impotence. J Urol 115:401-403
  15. Malone PR, Cook A, Edmonson R, Gill MW, Shearer RH (1988) Prostatectomy: patients' perception and long-term follow-up. Br J Urol 61:234-238
  16. Melman A (1988) Iatrogenic causes of erectile dysfunction. Urol Clin North Am 15/1:33-37
  17. Nowlin NS et al. (1986) Impotence in scleroderma. Ann Intern Med 104:794-798
  18. Price DE et al. (1991) ¿Por qué no se trata a los hombres diabéticos impotentes? Diabetes práctica 8/1:10-11 Literatura 77
  19. Rathert P (1981) Lesiones de los órganos genitales. En: Lutzeyer W (ed) Traumatologie des Urogenitaltraktes. Springer, Berlin Heidelberg Nueva York Tokio (Handbook of Urology, vol 14, pp 201-307).
  20. Schover LR (1987) Sexuality and fertility in urologic cancer patients. Cáncer 60:553-558
  21. Sigel A, Chlepas S (1981) Lesiones de la trompa urinaria y la vejiga. En: Lutzeyer W (ed) Traumatologie des Urogenitaltraktes. Springer, Berlin Heiidelberg Nueva York Tokio (Handbook of Urology, vol 14, pp 131-199).
  22. Stelzner F (1977) Ober Potenzstlirungen nach Amputation und Kontinenzresektion des Rektums. Zentralbl Chir 102:212
  23. Sukenik S et al. (1987) Impotence in systemic sclerosis. Ann Intern Med 106/6:910-911
  24. Thjada de S, Goldstein I, Azadzvi K, Krane RJ, Cohen MD (1989) Impaired neurogenic and endothelian-mediated relaxation of penile smooth muscle from diabetic men with impotence. N Engl J Med 320:1025-1030
  25. Thetter 0, Hochstetter A v, van Dongen RJAM (1984) Sexual function after surgical interventions in the aortoiliac region - causes and prevention of potency disturbances.
  26. Walsh PC, Mostwin JL (1984) Radical prostatectomy and cystoprostatectomy with preservation of potency: results using a new nerve sparing technique. Br J Urol 56:694
  27. Zohar J, Meiraz D, Maaz B, Durst N (1976) Factors influencing sexual activity after prostatectomy: a prospective study. J Urol 116:332-334
Autor: S. Alloussi E. Becht H.-V. Braedel , D. Caspari Th. Gebhardt S. Meessen V. Moll , K. Schwerdtfeger J. Steffens
Fuente: Erektile Funktionsstorungen , Diagnostik, Therapie und Begutachtung